延续看护是通过一系列的作为计划,用以确保患者正在区别的强壮照护地点(如从病院抵家庭)及统一强壮照护 地点(如病院的区别科室)获得区别水准的合作性与连 续性的照护,日常是指从病院抵家庭的延续,囊括经由 病院指定的出院筹划,转诊患者回归家庭或社区后的持 续随访与向导。 20世纪80年代,美邦践诺了医疗保障轨制鼎新(DRG—前瞻性付费轨制)。 2007年美邦医保支出委员会统计18%的医疗保障受益30天内再入院。 美邦晚年患者及慢性病患者连接增加,相应医疗肩负和医疗用度显露不可比例的高速增进,为懂得决这一题目, 政府的决议者、征税人及其他优点的干系机构,动手致 力于协作强壮供职的鼎新。 美邦宾夕法尼亚看护学院率先发展了一项为提早出院的晚年患者供应“延续看护干涉”的临床试验,对付省略患者 返院次数和低落医疗用费博得了明显效率。 美邦科罗拉众大学—丹佛分院通过实践成长出一种以“高级推行护士(APN)”为主导的延续性看护形式,其供职 对象是因百般外里科疾病住院医治后回家中息养的慢性 病患者,通过指定归纳性的出院后的看护筹划,使患者 正在出院后可以获得延续性的、适应的看护供职。 患者新闻的延续:患者正在区别的医疗地点转诊流程中确保患者新闻的精准性。 医疗看护供职的延续:正在总共医疗供职体系中,确保患者获得延续性的强壮照护。 医护患相干的延续:正在患者采纳区别的强壮照护者供应供职的同时,也从来连结忠实和相信的“医-护-患”相干。 延长优质看护供职:“三方延续”一方:向出院患者供应院外强壮向导 一方:向出院患者供应院外强壮向导 延长优质看护供职:“三方延续”二方:向社区护士供应专业技巧赞成 延长优质看护供职:“三方延续”三方:向患者家庭供应强壮保卫常识 对患者的不良生计风俗举办实时订正和向导,升高患者的遵医举止,助助患者早日病愈,回归家庭和社会。 是优质看护供职理念的改进和拓展10 延长优质看护供职:“三方得益” 一方:医改战略惠民利民的全部阐扬 病人强壮赓续保卫,低落返院率11 延长优质看护供职:“三方得益 二方:病人至上的优质看护理念一全程连 续看护供职的外现 入院-------住院------出院(全程直线继续供职形式) 入院-------住院------出院------社区(全程弧线 延长优质看护供职:“三方得益 三方:看护专业价格的外现 护士的价格升华13 延续看护—特质 1、延续性看护具有繁杂的众维度、众机构、跨专业的属性 2、延续性看护的特质: 归纳性:是指归纳评估患者的情景,鼓励从病院到社区或家庭的延续性供职的实行。 协作性:是指医护职员之间或医护职员与患者的照护者之间的疏通协作。 团结性:是指患者与医护职员就设定的特定方向而举办的彼此团结。 14 延续看护—特质 正在延续性看护形式中,看护事务不再纯净的范围于患者住院时刻,看护地点不再受制于各品种型的病院,看护事务也并非仅由护士 来担负。 是一个众学科职员的归纳性机合,是一个延续性看护团队,其中枢是看护职员,还囊括医师、高级推行护士、社区护士、家庭护 士、社会事务家、配药师,理疗师以及其他卫生供职职员等。 延续性看护是运用全豹恐怕资源,纵向延长看护供职的时期,横向拓展看护供职的方针,以尽量知足患者自病院回归家庭和社会 的强壮需求。 15 二、延续看护的供职形式 16 延续看护—供职形式 创设以护士为主的众学科专业团结团队,患者及其眷属举动团队一号,对出院前患者举办归纳性看护评估,出 院后的随访跟进,电话随访和家庭访视等,随访时刻及 时举办看护评估,依照患者的需求供应天性化看护干涉, 协作处置患者的强壮题目。 供职对象首要鸠集正在高危,患慢性病的晚年人,供应心理,心绪,社会全方位的具体看护供职。 17 延续看护—供职形式 针对患者全部疾病拟定体系的、以循证为根柢的延续看护筹划。 创设护士、患者及合照者的疏通渠道,珍惜三者之间的协作团结。 通过强壮教授加强患者对疾病的了解和自我看护的妙技,影响其对强壮的立场和举止,主动到场到自我看护行为 中,改观自我看护举止和升高自我看护才气。 18 三、延续看护的供职对象 19 延续看护—供职对象 其他;如巨细便失禁,永远置管,需永远换药等20 四、延续看护供职的实质 21 延续看护—供职实质 居家境遇评估供应相应的创议:着重于抗御晚年人摔倒的安闲常识 心绪向导:供应心绪赞成,心境沟通22 五、延续看护对护士的本质条件 23 延续看护—本质条件 5年以上临床经历,熟练操纵百般常睹病和众发性疾病的看护步伐。 除了要具备精深的专业常识,还要有优异的疏通互动才气,可以与病人举办有用的交换和疏通。 践诺延续看护的护士必需具备过硬的交易本质,才可以保障延续看护博得理思的效率。 24 六、邦外里延续性看护推行 25 外洋延续性看护推行 美邦 基于社区的延续性看护形式社区与病院有亲近相干 家庭病院,日间病院 基于病院的延续性看护从属于病院或以病院为主协同社区发展延续看护 设立晚年急性照护机构:特意为白叟计划的无障 碍境遇(升高晚年人及眷属对出院的打定) 医患团结形式(与患者、眷属、社工、合照者等沿途拟定出院筹划) 26 外洋延续性看护推行 日本 有34%的医疗机构设立社区看护站,为出院患者供应延续看护及病愈看护事务,使看护贯穿于患者从入院 到出院后的总共病愈流程。 澳大利亚 患者出院后2周,护士与药师合作进在行访,夸大患者的顺从性。 27 邦内延续看护—践诺近况 香港 香港地域最早引入延续性看护形式,发展了针对糖尿病、慢性肾病、慢性滞碍性肺病等众项慢性疾病的延续性护 理咨议。 28 邦内延续看护—践诺近况 台湾 心绪看护29 邦内延续看护—践诺近况 台湾 对强壮情景较差的白叟,有社区看护职员逐日直接举办看护诊断,筹划,践诺看护次第。依照必要拟定干系病愈看护步伐。 对收复期或慢性疾病病人,向导眷属举动“家庭看护员”,教给其简陋根本的看护操作,用方子法等干系常识,社区看护职员每周 1次或2次家访,检讨,向导,监视其看护事务。 对亚强壮白叟,由社区看护职员不按时家访,向导白叟举办自我看护,加矫健康常识宣谈判防御疾病的事务。 30 邦内延续看护—践诺近况 台湾 医疗意愿团队:白叟科、牙科、病愈核心、家居医疗看护团队、强壮拘束 目前,香港、台湾等地域已将延续性看护纳入病院通例看护事务,患者入院时就拟定了出院筹划,出院后转到社区举办随访跟进。 31 邦内延续看护—践诺近况 2007年起我邦内地看护学者也动手将延续看护形式操纵于临床推行,首要针对产后、糖尿病、如脑毁伤、高血 压、慢性滞碍性肺病、脑卒中以及乳癌根治术后等患者。 近年来,查到“延续看护”干系文献数每年都呈递增趋向, 证据延续性看护越来越受到宏壮看护职员的珍惜。 32 邦内延续看护—践诺近况 南方医科大学、珠江病院、暨南大学附庸第一病院先后创立了“出院患者延续看护供职核心”,对出院患者举办延续看护供职指 珠江病院开通了延续性看护网站举动医护职员与患者之间交换的平台。并创设了少少干系规章轨制和收费轨范。 武汉同济病院开设免费护士专家门诊及热线电话,为出院后的患者供应讨论。 33 邦内延续看护—践诺近况 较众的三级病院开设了看护专科门诊:糖尿病、高血压、PICC置管保卫、制口、心绪讨论等专科门诊,实时接诊门诊或其他科室 的患者,为患者供应专科看护。 有部门病院对出院患者发放看护向导卡,(饮食,成效陶冶,用药,复诊向导,并发症的防御与寓目,心绪沟通的要领),发放 病院及本科室的相干电话等,对出院病人举办按期电话随访、家 访等延续性看护步伐。 34 七、延续看护的临床操纵 35 延续看护—临床操纵 按期电线 延续看护—临床操纵 改进供职项目,知足患者的实践需求。37 延续看护—操纵效率 查阅干系报道: 病人的生计质地38 八、延续看护的成长思绪 39 延续看护—“瓶颈” 看护资源缺少,缺乏时期和精神家访,对患者而言,时期和空间的可及性均较量差。(仅由出科护士电话随访, 往往会涌现拒访,电话不符等景色,随访率不高)。 延续性看护的认识较淡漠,古板事理上,患者出院便意味着患者与病院之间相干的结尾,出院后患者只可通过 回院复诊本事获得干系的强壮新闻。 专科护士培训力度不敷,护士无法为全数病人践诺更专业的延续看护。 40 延续看护—“瓶颈” 患者出院后涉及的其他学科题目,如加药,强壮陶冶等,不行实时的赞成,缺乏团队合作。 从循证角度看,正在践诺中还没有全部一共的计划和完美的记载,正在评判时没有客观的目标。 41 延续看护—成长思绪 以社区护士为主导,整合社区卫生及社会大家资源,供应从病院到社区的延续性看护供职,以此为根柢,连接 圆满和成长适合我邦邦情的延续性看护形式,创设病院 与社区的无缝对接、合作相干等。 类型延续看护供职的实质及操作流程,增强对延长性看护人才的提拔,对供职的对象、实质、形式拟定出团结 的轨范,以循证看护为根柢,升高延续看护实践团队的 干涉才气,使延续看护供职抵达预期效率。 42 延续看护—成长思绪 病院运用现有的人力资源,创设众学科的延续性看护团队,慰勉患者和眷属举动此中的一员主动到场,各专业 科室之间应联络团结,为患者供应专业的向导和赞成, 从而使患者获得一共的归纳性的延续性看护向导。 珍惜合照者正在延续看护中的脚色身分,合照者是根柢性安适日性合照事务的实践者和监视者,于是必要充裕发 挥合照者正在延续看护团队中的紧急脚色和身分。 43 延续看护—成长思绪 医疗及干系机构需连接圆满干系战略轨制,加众资金赞成,以鼓励延续性看护的操纵和扩展,升高其社会承认 44结语 延续性看护是确保看护供职继续协作以及升高看护质地的合节。是改观患者出院后的强壮情景,防御不良事情 的发作,省略不须要的卫生资源糟蹋等的紧急步伐,因 此病院践诺延续性看护已成为势必的趋向。以是,怎么 发展合适我邦医疗体例的延续看护供职形式,为患者提 供高质地、众元化的延续性看护供职,又有待于进一步 的寻找。 45 品管圈 46 【一】品管圈的界说: 由雷同、邻近或互补的事务地点的人们自愿自觉构成6人驾驭的小集团(又称QC小组),然后全盘团结、通力合作,根据必定 的行为次第,活用品管七大本事,来处置事务现场、拘束、文明 等方面所发作的题目及课题。 47 【二】品管圈的精神 48 【三】品管圈的特质 9、引发性49 【四】品管圈行为及促进的主意 50 【五】品管圈小组行为主张 51 【六】圈员的事务职责 52 【七】怎么察觉中央? 53 【八】品管圈的七大本事和新七大本事 54 【九】品管圈行为的根本次序 55 56