失禁性皮炎 滋润情况相干性皮炎 惹起皮肤滋润的情由有许众,目前邦际上根据滋润的出处将 MASD 分为4 4 大类 。  失禁性皮炎( IAD );  皮肤皱褶处皮炎( ITD );  伤口周边处皮炎  制口周边处皮炎 滋润情况相干性皮炎  滋润情况易带来皮肤柔弱性弥补,同时分歧滋润液会意对皮肤形成分歧的毁伤 。  正在 2009 年美邦和欧洲压疮小组(所宣布的指南上就了了指出滋润情况是惹起压疮的一个极度 要紧 而又 独立 的成分。 失禁性皮炎IAD  界说:皮肤持久闪现正在 尿液和粪便 的腐蚀中, 导致 会阴部、肛门 四周皮肤受损 ( 发红、发亮、宣传性红疹、外...

  失禁性皮炎 滋润情况相干性皮炎 惹起皮肤滋润的情由有许众,目前邦际上根据滋润的出处将 MASD 分为4 4 大类 。  失禁性皮炎( IAD );  皮肤皱褶处皮炎( ITD );  伤口周边处皮炎  制口周边处皮炎 滋润情况相干性皮炎  滋润情况易带来皮肤柔弱性弥补,同时分歧滋润液会意对皮肤形成分歧的毁伤 。  正在 2009 年美邦和欧洲压疮小组(所宣布的指南上就了了指出滋润情况是惹起压疮的一个极度 要紧 而又 独立 的成分。 失禁性皮炎IAD  界说:皮肤持久闪现正在 尿液和粪便 的腐蚀中, 导致 会阴部、肛门 四周皮肤受损 ( 发红、发亮、宣传性红疹、外皮破损 ) , 紧要时皮肤会形成糜烂及溃疡题目。  失禁性皮炎也会发作正在腹股沟、臀部、大腿内侧等处 皮肤受损 。 IAD到底是怎么发作的呢? IAD 风行病学  急性照护机构中 IAD 的患病率为 20% 27% ,  持久照护机构中 IAD 的患病率为 5.7% 22.8% ,  急性照护机构中 IAD 的发病率为 36% ,  持久照护机构中 IAD 的发病率为 3.4% 7.6% ,  IAD 正在持久照护机构中显露的时刻为6 6 42d ,  IAD 正在危重症看护单位中显露的时刻为1 1 6d 。 失禁风行病学  年齿: 环球 75 岁以上的暮年人中,高达 40% 受失禁题目困扰 。  性别: 邦内住院病人大便失禁的发作率为 20.7%,个中 55.5% 为男性。  生存自理才具: Bliss 正在 59558 名家庭照护患者中展现 59.8 %的患者有失禁题目。  失禁类型: 个中 39.7 %是巨细便失禁, 12.4 %是纯粹大便失禁, 7.7 %是纯粹尿失禁。 大便失禁IAD  水样粪便呈碱性且含有巨额卵白水解酶和脂肪剖析酶,衰弱了皮肤角质层的防护效用。  粪便中还含有巨额的大肠杆菌和百般真菌(如假丝酵母菌),易惹起继发性浸染。 危 急 重 症 病人失禁性皮炎  疾病情由 巨细便失禁、水样便 : 抗菌素巨额使用导致菌群失调; 不相宜肠道高养分调节; 肠道浸染; 下消化道出血; 利用胃肠动力药或缓泻剂: 肛门括约肌废弛: 危 急 重 症 病人失禁性皮炎  看护方面的情由 : 看护评估不到位,处臵不切实 会阴洁净、隔断不到位 , 外皮、真皮受 损害; 利用纸尿裤包裹,不透气; 不相宜的洗刷本事及屡屡擦拭,致板滞性毁伤。 卧床病人,压力与摩擦力正在滋润情况中成倍增加 Professional Cavilon Skin Care 尿液、粪便 尿素 PH细菌 皮肤通透性 皮肤樊篱性 细菌过渡生长 浸染 皮肤柔弱 摩擦 滋润 压疮的危境成分  持久太过滋润的皮肤( ( 浸渍) ) 使结构形成压疮的或者性比干爽皮肤高5 5 倍。  一般失禁性皮炎常于压疮同时存正在。  两者的调节、看护是有昭着区其余。 压疮与失禁性皮炎辨别 压疮 失禁性皮炎 情由 剪切力、压力、摩擦力 滋润的情况 部位 骨突部位 会阴部、肛周、皮肤皱褶处、 病生 结构和血管缺血缺氧性病变 失禁物质刺激形成的炎性反映 发达趋向 自下而上的毁伤,泉源于深部结构,并向外外发达 自上而下的毁伤,泉源于外皮结构,并向内发达 样子 简单、众呈圆形、界限领略 众呈弥散性、镜面性、界限不清 深度 显露III、IV期较深伤口 众为浅外性 坏疽 易发作坏疽 不发作坏疽 角落 非惨白色发红,玄色坏疽,黄色腐肉 血色但不匀称分散,周边皮肤粉白相间 失禁性皮炎与Ⅰ、Ⅱ压疮的区别 成分 失禁性皮炎 Ⅰ 期压疮 Ⅱ 期压疮 皮肤情况 闪现于尿液或(和)粪液中 压力、剪切力或行为受限 压力、剪切力或行为受限 伤口部位 尿液、粪液容易结聚的皮肤皱褶中 骨突或外来压力受压部位 骨突或外来压力受压部位 伤口样子 角落阻止则,充满雀斑状、外观不均 简单区域显露控制圆形红斑 简单区域显露控制水泡或角落真切的溃疡 伤口床 颜色 有光泽的、发红、镜面样、没有腐肉 非惨白性发红 粉色或血色怒放性伤口,没有腐肉 伤口周边皮肤颜色 血色、炎性 平常、或者触及肿胀 平常、或者触及肿胀 困苦 灼痛、刺痛、瘙痒 锐痛、日常无瘙痒 锐痛、日常无瘙痒 气息 尿液或粪液气息 无 无气息,除发作浸染 胶布移除后毁伤 压疮 失禁性皮炎 IAD 评估的重心环节  确定需求举行失禁性皮炎危险评估的患者  以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的印迹或颜色厘革且无法适合地看护或无法自我助衬及疏通者。  24h内显露3次以上无法管制水样便的分泌患者;  显露尿失禁和(或)大便失禁的患者。 IAD 评估的重心环节  抉择符合的失禁性皮炎危险评估器械  推选利用由美邦邦度压疮照顾小组颁发的适用性诊断器械失禁性皮炎过问器械  抉择符合的评估机会和频率  高危患者正在入院2h内举行初度评估。之后每班举行评估  确定评估部位  尿失禁惹起的失禁性皮炎常发作于大阴唇、阴囊皱褶;  大便失禁惹起的失禁性皮炎常发作于肛门四周  推断失禁性皮炎的分级情状  通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情状。 IAD- - IT 分级  高危( high- - Risk )  指皮肤无红斑或个别温度不高于四周皮肤,但可体现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的印迹或颜色厘革 ;  无法适合地看护或无法自我助衬及疏通者;  24h 内显露3 3 次以上无法管制水样便的分泌也属于高危失禁性皮炎。 IAD- - IT 分级  早期失禁性皮炎( early IAD )  闪现于巨细便的皮肤变得滋润但仍完全,无水泡,但呈粉血色并向四周扩展,界限阻止则;  对待深色皮肤患者,颜色厘革较难判别,此时宜触诊,  皮温高于没受尿、粪便刺激部位。  感知功效及疏通才具平常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。 IAD- - IT 分级  中度失禁性皮炎( moderate IAD )  受刺激的个别皮肤发亮或呈昭着血色,但正在深色部位,可体现为发白、发黄或深红/ / 紫色;  个别皮肤光亮滋润可伴有血水分泌或针尖状出血,或呈隆起状或有皲裂;可伴有皮肤缺损(少量); (需与二度压疮辨别 )  患者常伴有昭着困苦。 IAD- - IT 分级  重度 IAD ( severe IAD )  受刺激的部位显露一面皮层缺损,呈血色伴分泌或出血;  深色皮肤患者,可体现为发白、发黄或深红褐色/ / 紫色;  分泌液中的卵白黏附于干燥皮肤外外可惹起皮肤层的零落。 IAD- - IT 分级  IAD 团结真菌性皮炎 暮年女性患者众睹  可伴有任何水准的失禁性皮炎毁伤皮疹,一般位于发红部位的角落(深色皮肤患者,可体现为发白、发黄或深红褐色/ /紫色),  可体现为丘疹、皲裂或仅为平展的雀斑(白/ / 黄)。  苏醒患者常诉有痒感。 Cavilon Skin Care Professional 失禁看护三部曲 洗刷( Clean ) - - 无香味、无刺激性、迫近皮肤 PH 值 润肤( Moisturize ) - - 保湿剂或润肤剂 隔断维护( Protect ) - 油膏类或丙烯酸酯类 - - 利用一次性看护器材 IAD 的防治  洗刷( Clean )  洗刷皮肤举措要柔柔,不要使劲摩擦皮肤。 采用一次性软布,移除脏物; 不行用擦拭法 ,尽量采用冲洗或轻拍式洁净; 水温不行过高。  皮肤洗刷液最好是无香味、无刺激性,迫近皮肤的 PH 值。 失禁患者不创议利用番笕来洁净会阴皮肤 目前邦际通用免冲洗的皮肤洁净液 ,邦内还不众睹。 利用一种3 3 合1 1 的皮肤洗刷液,同时完毕洁净、润肤和维护的效用,还没有正在邦内畅达利用。 IAD 的防治  润肤( Moisturize )  大一面洗刷液城市含有保湿剂或润肤剂。 保湿剂(如甘油)效用是锁住角质层的水分; 润肤剂效用是添补角质层细胞间的脂质,使得皮肤外外尤其的滑润并能添补皮肤樊篱间的小漏洞。  临床看护职员指出,润肤剂要比保湿剂尤其有用,由于 IAD 的工夫皮肤并不需求那么众的水分。 IAD 的防治  隔断维护( Protect )  皮肤维护剂利用是维护皮肤角质层不受刺激性液体的腐蚀;  皮肤维护剂也要有一个平常的经皮水汽透过率,以担保长时刻利用不会惹起皮肤浸渍。  常睹的皮肤维护剂有两类: 油膏类:如氧化锌、二甲基硅油等; 液体状的丙烯酸酯。  相干文献外白利用液体状的丙烯酸酯皮肤维护剂优于油膏类产物。  推选利用不含酒精的皮肤维护剂 3M 伤口维护膜  不含酒精及其它刺激物质,对糜烂皮肤无刺激,无困苦  喷洒后疾速造成一层透后薄膜,阻隔巨细便的浸渍,避免细菌浸染;  喷膜后无绷紧、牵拉感;  具有透气性,让皮肤自然呼吸,创面更疾愈合  30 秒疾干,方便易用,长达 72 小时 有用维护。 伤口维护膜利用留心事项  利用前皮肤须洁净并擦干  视病情需求,每 24 - 72 小时反复涂抹  勿与乳液、乳霜、油药膏等一同利用  涂抹后需待全体干燥后再涂抹第二层,巩固成绩 伤口维护膜利用留心事项  尿失禁 3 3 次/ / 天 每 72 小时利用一次伤口维护膜  尿失禁>3 3 次/ / 天 每 24 - 72 小时利用一次伤口维护膜  巨细便失禁 每 24 小时利用一次伤口维护膜  大便失禁 (水样便) 每 12 - 24 小时利用一次伤口维护膜 稀便 尿液& & 粪便 成形粪便 尿液 伤口维护膜利用留心事项  利用棉棒或棉块创口维护膜时,应匀称擦遍所有维护部位  利用喷罐式的创口维护膜时,喷嘴应与皮肤坚持 10cm- -15cm 的间隔,然后匀称喷洒所有欲维护部位  如有漏掉擦拭或喷洒部位,应正在第一次擦拭或喷洒的创口维护膜干燥后(约 30 秒)再举行擦拭或喷洒。  如利用部位有皮肤皱褶或皮肤互相接触时,应离开皮肤接触面,匀称擦遍或喷洒,等创口维护膜全体干燥后,再收复皮肤自然位臵。 IAD 的防治  隔断维护( Protect ) 护 理 用 具 的 使 用 一次性尿液征求器 一次性尿垫、纸尿裤 利用脱脂棉看护 利用肠制口袋看护 利用气囊肛管看护 丹碧斯肛门塞入 OB内臵式卫生棉肛门塞入 女性利用尿液征求器费因心理成分而征求不到位,且用度较腾贵。 一次性尿垫、纸尿裤是用于巨细便失禁患者较早的一种器材。它能够缩小滋润及污染的鸿沟,减轻皮肤的损害水准,但不行避免皮炎的发作。 取脱脂棉 适量 ,撕成团絮,卷成条索状,臵于肛门口上下夹住。因为脱脂棉有热烈的 吸附 才具,能将患者排出的软便及稀便较好地吸附于脱脂棉上。此本事取材便当,经济实惠,利用纯洁易行,但 需常常更调 ,实时擦试肛周皮肤。 符合症:水样便、糊状;量众;不行自决行为;男性病人较好;肛周 渗液不众, 十分团结骶尾部压疮者。 。。。。。。。。。。。。 长处:与利用一次性尿布比拟较,淘汰了大便对臀部皮肤的刺激,本钱更低;淘汰因拖、拉等与皮肤形成摩擦易使皮肤破损的机遇;看护事务量淘汰。 。。。。。。。。。 弊端:粘贴时,肛周易留空位,患者有不适感触。 。。。。。。。。 肛周制口袋 利用本事  制口袋的剪裁: 将底板 主旨孔径剪大至 3~4cm ,角落外缘放射状剪开小缺口,间隔 1~2cm 。  病人体位:侧卧位,上面腿部膝盖朝向胸部,坚持此状貌到操作完毕 10 分钟后,待制口袋粘贴坚实才翻身。  用剃刀剃除肛周毛发,避免毁伤。 肛周制口袋 利用本事  皮肤洁净: NS- - 抹干- - 皮肤糜烂者涂皮肤维护粉- - 紧要糜烂者可喷创口维护膜 。  更调时刻:肛门制口袋显露粪水渗漏时需实时更调,如无渗漏则可2 2- -3 3 天更调一次。  病人排便次数淘汰或腹泻干休时取缔制口袋,撕除制口袋时一手轻压皮肤,一手轻轻撕开粘胶。 利用 肛周制口袋的留心事项  抉择底板柔和、粘性较强的一件式制口袋  制口袋征求粪水量达 1/3 时或胀气时实时排放。  粘贴后用手按压,使粘贴更稳定。  停顿尿管的女性病人应行会阴抹洗取代会阴冲洗。 将带气囊的肛管(气管插管)按向例本事插入直肠7 cm ~ 9 cm ,打针器向气囊注入气氛 20 mL ~ 30 mL ,固定肛管不易脱出。肛管连绵到引流管和引流袋,低压吸引,依时怒放。 弊端:易零落。粪便引流缺乏动力,易滞留于结肠内。 别的气囊肛管(气管插管)材质坚硬,是否对肠黏膜有损害,有待进一步筹议。 采用丹碧丝肛门塞入, , 其长处是感触安逸无异味, , 便当卫生易操作, , 随便体位不滑脱。 弊端是排气不畅, ,用度较腾贵。 将 OB 内臵式卫生棉塞入肛门7 7 ~ 9 cm, 外露棉线末梢(拉绳)。将棉线 M 防过敏胶布固定于患者臀部, , 凭据患者大便情状每4 4 ~ 12 h 更调1 1次。 长处有:①有用防卫了大便对肛周皮肤炎性刺激,有用减轻了患者悲伤;②防守大便外溢惹起的恶臭对室内情况的污染;③大大淘汰了看护职员的事务量;④节省用度,淘汰了患者的经济负责,节省了社会资源 Cavilon Skin Care Professional 总结一下 IAD 防治重点 移除皮肤刺激物而且让皮肤远离刺激性物质 利用工具或产物让皮肤分离巨细便情况 防卫继发性皮肤浸染 (如白色念珠菌浸染) 管制或变更惹起巨细便刺激皮肤的情由  护士正在评估失禁患者病情、失禁物征求和皮肤维护、激情维持中饰演极其要紧的脚色  对失禁病人应赶早举行皮肤维护(洁净、润肤)  抉择物有所值、花费少、统治适合的本事 Thank you!